口腔毛状白斑
作者:本站原创 文章来源:牵手恐艾 更新时间:2010-08-16

口腔毛状白斑

毛状白斑是发生于舌两侧边缘的白色或灰色的病变,病变也可延伸到舌腹部及舌背部,不能擦除。毛状白斑在HIV感染及艾滋病患者中,是发生率仅次于念珠菌病的常见的口腔表征,也是HIV相关疾病的标志,几乎仅见于HIV感染和艾滋病人人群,有非常显著的特异性。因此,对毛状白斑的出现应予以高度重视。


【临床特点】

  1.hiv感染者、非hiv感染的免疫功能低下者,尤其是器官移植患者多发,免疫功能正常者很少发病;
  2.一些学者认为eb病毒是该病的病因;
  3.舌缘是最常见的好发部位,有时可累及整个舌背,颊和唇粘膜也可受累;
  4.皮损为无痛性白斑,表面起皱或呈毛状,为细小的垂直线条平行排列于舌侧缘;
  5.舌背及颊粘膜的皮损沟纹不明显,而呈高度均一的白色斑块。

【临床表现】

在舌侧缘一侧或两侧呈起皱或毛状的白色斑块,微隆起,境界不清,自几毫米至3.5×3cm大小,无自觉症状,损害也可发展至舌背或腹侧,临床上常可检出念珠菌,但用抗真菌药物治疗使念珠菌消失后损害仍持续存在,故认为念珠菌的存在是继发性的。口腔毛状粘膜上的白斑不易刮去,活检组织中可以发现eb病毒,可能和eb病毒在舌和颊粘膜角化上皮细胞中复制有关。它是艾滋病患者常见的口腔粘膜病变。多见于同性恋、异性恋、吸毒者、血友病患者、接受输血和使用血液制品者以及hiv感染的性伴侣等人群中。高发年龄在20岁至50岁之间。

20%艾滋病患者可伴有毛状白斑(hl),hl是艾滋病特异性相当高的早期临床症状。有一组80例艾滋病无症状的hl患者中,99%患者血清hiv抗体阳性,28%患者于7.5个月(平均)后出现了典型的艾滋病症状

hl通常见于舌侧缘(约占72%),其次为舌腹、舌背、口底、颊、腭等部位。病损成片状,每侧数目不超过4片,以1片损害为多。损害约为数毫米至3.5 cm×3 cm大小的脱色性白斑,微隆起,界限不清,表面起皱、呈毛状或纤维状,有时可见粗大的斑块粘附于舌侧,不能被擦去。可伴发地图舌。无自觉症状,或伴轻度烧灼疼痛感。病人血清hiv抗体检测阳性;外周cd4+细胞绝对计数明显减少,cd4+/cd8+细胞比值低下;病损部位取材涂片pas染色或培养,白念珠菌常阳性。

【病理改变】

  1.角化不全伴舌表面皱缩;
  2.表皮增生,表皮细胞空疱形成,胞核固缩,胞浆中有嗜酸性小体;
  3.表皮内常可见到念珠菌菌丝,但与海绵状脓疱不相关;
  4.大多数病例通过免疫组化,原位杂交及pcr可以证明eb病毒存在,15%~60%病例为hpv。

【诊断检查】

本病有以下特点,病损在舌侧缘,为白色斑块,呈毛状外表,斑块不易被擦去,抗真菌治疗无效,结合本病的组织学特征,一般可以作出诊断。有时需与下列疾病相鉴别:①白念珠菌病:以高年体弱、长期使用广谱抗生素、接受免疫抑制药者常见,口内损害均匀分布,以颊粘膜部位最常见,白色膜状物易被擦去,抗真菌治疗效果好。②粘膜白斑病:多发生在中老年患者,以颊粘膜多见,损害早期为乳白色斑点或斑片,边界鲜明,表面较光滑,晚期可变厚而粗糙不平。③黑毛舌:黑毛舌是丝状乳头过度增生所致。通常发生在舌背丝状乳头稠密区人字沟前方,有时舌两侧亦可发生。毛舌常着棕色或棕黑色,根据损害部位及形态可与本病鉴别。④白色海绵状痣:本病出生时或稍后几年发病,损害多见于颊部、唇、舌缘、腭等部位。呈珍珠样白色,质软如海绵状,表面有皱折,易于鉴别。

【治疗方法】:

  1、注意营养,劳逸结合,足够的睡眠,良好的情绪等有助于调节患者的免疫功能,减缓或防止病情的进展。
  2、合并念珠菌感染者可局部或系统性应用抗念珠菌的药物。
  3、0.1%维a酸溶液局部应用可暂时消除病变损害,但不能阻止复发。
  4、hiv抗体阳性者,应按艾滋病的治疗原则进行处理,系统应用有效的抗病毒药物,亦可酌情局部或系统性应用阿昔洛韦。

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